【摘要】目的    探讨早发急性心肌梗死（AMI）患者的危险因素和冠状动脉病变特点的性别差异。方法    收集2015年1月至2016 年12月首都医科大学附属北京地坛医院经急诊冠状动脉造影诊断为早发AMI的129例患者的临床资料。其中男性组99例、女性组30例。比较2组患者的临床资料及冠状动脉病变情况等，评价其是否存在差异性。结果    2组体重指数、高血压病史比例差异无统计学意义（P>0.05）。男性组患者年龄、2型糖尿病病史比例、脑卒中史比例低于女性组，吸烟史比例高于女性组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。男性组高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平低于女性组，低密度脂蛋白胆固醇升高比例、同型半胱氨酸水平高于女性组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组患者罪犯血管位置差异无统计学意义（P>0.05）。男性组（97例行冠状动脉造影）冠状动脉3支病变及弥漫性病变比例低于女性组［27.8%（27/97）比63.3%（19/30）、46.4%（45/97）比73.3%（22/30）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    糖尿病病史、脑卒中病史、载脂蛋白A1升高是女性早发AMI患者的主要危险因素，而吸烟史、同型半胱氨酸升高、低密度脂蛋白胆固醇升高是男性早发AMI患者的主要危险因素。女性患者3支病变及弥漫性病变比例高于男性患者。

目的 调查社区中老年居民对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）危险因素的认知现状并分析其影响因素，为开展健康宣教和提高冠心病一级预防水平提供依据。方法 自行编制冠心病危险因素问卷（得分范围0～16分），在知情同意的原则下，采用多阶段分层随机抽样方法和面对面访谈方式对上海市杨浦区6个街道中老年居民（≥45岁）进行问卷调查，共发放问卷3 326份。统计中老年居民对冠心病危险因素的认知状况并采用多元逐步线性回归分析影响认知的因素。结果 共收集3 291份有效问卷，有效回收率为98.9%。社区中老年居民对冠心病危险因素的认知度较低，冠心病危险因素问卷得分平均（7±4）分，冠心病危险因素总知晓率（得分≥9分）为35.9%（1 180/3 291）。多元逐步线性分析显示影响居民对冠心病危险因素认知的因素为年龄(95%置信区间：-0.384～-0.015，P＝0.040)、性别(95%置信区间：0.322～0.904，P＜0.001)、文化程度(95%置信区间：0.185～0.614，P＜0.001)及人均月收入(95%置信区间：0.156～0.461，P＝0.001)。结论 社区中老年居民对冠心病危险因素的认知度亟待提高，尤其要重点关注70岁及以上、男性、低文化程度和低收入者。

目的 探讨青年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床特点及发病相关危险因素。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心内科2015年1月至2016年12月以冠心病为出院诊断的1 315例青年患者的临床资料，其中男1 233例、女82例，收集2组患者的一般资料、既往病史、血生化指标以及临床病变特点，并选取同期进行冠状动脉造影结果未见异常的女性患者72例作为对照组，采用多因素Logistic回归法分析青年女性冠心病患者发病相关危险因素。结果 女性患者吸烟、饮酒比例低于男性患者，甲状腺功能减退的患病率高于男性患者，差异有统计学意义［15.9%（13/82）比69.9%（862/1 233）、3.7%（3/82）比24.0%（296/1 233）、11.0%（9/82）比3.5%（43/1 233）］（P<0.05），不同性别患者在年龄、体重指数、高血压、高胆固醇血症、糖尿病患病率、早发心血管疾病家族史方面差异无统计学意义(P>0.05)。女性冠状动脉单支病变患者所占比例高于男性患者［45.1%(37/82)比40.1%（495/1 233）］，3支病变患者所占比例几乎与男性患者持平，总体比例差异无统计学意义（P>0.05）。青年女性冠心病患者超重、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、甲状腺功能减退、早发心血管疾病家族史比例，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示与青年女性冠心病相关的危险因素为超重、吸烟、早发心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇血症（回归系数=1.46、2.52、2.11、1.80、1.93、1.39，均P<0.05）。结论 青年女性冠心病患者以冠状动脉单支病变及前降支病变多见，Gensini评分在数值上低于男性患者。超重、吸烟、早发心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇血症是其发病的独立危险因素，此外，甲状腺功能减退也可能与青年女性冠心病的发病相关。

目的 寻找肺癌胸腔镜手术患者术后发生静脉血栓栓塞（VTE）的危险因素，并构建VTE的预测模型。方法 回顾性选取2017年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京胸科医院接受肺癌胸腔镜手术术后发生VTE患者59例为VTE组，纳入同期肺癌胸腔镜手术后未发生VTE患者59例为对照组。比较2组临床资料。采用多因素Logistic回归方法分析肺癌胸腔镜手术患者术后发生VTE的危险因素，并根据危险因素构建患者术后发生VTE的风险预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价预测模型的应用价值。结果 VTE组糖尿病比例，术前丙氨酸转氨酶、纤维蛋白原、D-二聚体、癌胚抗原水平，手术时间、术中出血量、术后8 h D-二聚体水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术前癌胚抗原水平、手术时间及术后8 h D-二聚体水平是肺癌胸腔镜手术患者术后发生VTE的独立危险因素（比值比=1.078、1.207、1.754，95%置信区间：1.040～1.113、1.057～1.328、1.588～1.812，P=0.033、0.003、＜0.001）。建立VTE预测模型，Y=-3.710-0.068×术前癌胚抗原水平-0.003×手术时间-0.221×术后8 h D-二聚体水平。ROC曲线分析结果显示，预测模型对肺癌胸腔镜手术患者术后发生VTE的敏感度为83.1%，特异度为83.2%，曲线下面积为0.902。结论 术前癌胚抗原水平高、手术时间长及术后8 h D-二聚体水平高的肺癌胸腔镜手术患者术后发生VTE的风险较高。此VTE风险预测模型对肺癌胸腔镜手术患者术后发生VTE的风险具有较好的预测能力。

【摘要】目的    探讨老年肺癌术后患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素。方法    选取2016年1月至2018年9月广西壮族自治区百色市人民医院收治的老年肺癌患者240例作为研究对象。收集患者临床资料，包括性别、体重指数、吸烟史、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、合并高血压、合并糖尿病、白细胞计数（WBC）异常、血小板计数（PLT）异常、D-二聚体异常、放疗、化疗、住院时间、静脉栓塞史。统计患者术后VTE发生情况。采用单因素方法和多因素Logistic回归方法分析老年肺癌术后VTE的危险因素。结果    240例老年肺癌患者发生术后VTE患者27例，发生率为11.2%。经单因素分析发现，VTE组与无VTE组性别、体重指数、合并冠心病、WBC异常、PLT异常和放疗比例及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）；2组吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、D-二聚体异常、化疗和静脉栓塞史比例差异均有统计学意义（均P<0.05）。将上述单因素分析差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，吸烟史、D-二聚体异常、化疗和静脉栓塞史为老年肺癌术后VTE的危险因素（比值比=1.986、2.264、1.537、1.729，95%置信区间：1.465～2.896、1.638～3.274、1.187～1.902、1.286～2.371，P=0.012、0.003、0.041、0.027）。结论    老年肺癌术后VTE受多因素影响，其中吸烟史、D-二聚体异常、化疗和静脉栓塞史为其危险因素。

目的  探讨细菌性肝脓肿（BLA）并发脓毒症进展为脓毒性休克相关危险因素及预后。方法  采用回顾性病例对照研究方法，从湖南省人民医院病历系统中收集2019年1月至2022年6月BLA并发脓毒症患者100例，按是否发生休克分为休克组（40例）与非休克组（60例）。分析比较2组患者的一般资料、入院首次实验室检查指标、病原学检测结果和结局指标。采用单因素Logistic回归分析BLA并发脓毒症进展为脓毒症休克的危险因素。结果  休克组血乳酸、降钙素原、总胆红素、直接胆红素水平均高于非休克组（均P＜0.05）。休克组急性肾功能不全发生率、病死率均高于非休克组［25.0%（10/40）比8.3%（5/60）、22.5%（9/40）比3.3%（2/60），均P<0.05］。单因素Logistic回归分析结果显示降钙素原、血乳酸、总胆红素、直接胆红素均为BLA并发脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素（均P<0.05）。结论  降钙素原、血乳酸、总胆红素、直接胆红素水平是BLA并发脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素，与患者预后相关，监测其水平变化对临床医师决策治疗方案及判断预后有重要意义。

目的  分析心房颤动合并急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院期间发生出血的危险因素。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2016年1月至2018年12月收治的237例心房颤动合并ACS患者临床资料。根据患者入院后是否发生出血分为未出血组（181例）和出血组（56例）。收集患者的临床资料，分析出血组的出血严重程度和出血类型，比较有无出血组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心房颤动类型、ACS分型，经皮冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植比例，合并疾病、既往史、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分及应用药物情况，比较住院期间不同抗栓治疗方案患者的出血发生率。结果 56例出血患者中严重或威胁生命的出血3例，均为消化道出血，中度出血4例（1.7%），轻微出血49例（20.7%）。出血组＜60岁、不稳定型心绞痛、肌酐清除率>60 ml/min、既往冠心病史比例均低于未出血组，高脂血症、纽约心脏病协会心功能Ⅲ~Ⅳ级、高尿酸血症、感染性疾病、低蛋白血症、贫血、肝功能异常、肌酐清除率30~60 ml/min比例均高于未出血组（均P<0.05）。出血组HAS-BLED评分≥3分比例高于未出血组，0~2分比例低于未出血组（均P<0.05）。用药情况比较，出血组患者应用胺碘酮、质子泵抑制剂、利尿剂、抗感染药物比例均高于未出血组（均P<0.05）。住院期间不同抗栓方案患者的出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高龄、纽约心脏病协会心功能Ⅲ~Ⅳ级、肝肾功能异常，合并贫血、低蛋白血症、感染性疾病，联合使用胺碘酮、利尿剂、抗感染药物的心房颤动合并ACS患者出血风险高，HAS-BLED评分在预测出血风险方面具有一定意义。

目的 研究偏头痛、卵圆孔未闭（PFO）、脑白质病变（WML）之间的关系并分析偏头痛相关性WML的危险因素。方法 连续选取2014年1月至2015年12月于首都医科大学附属北京安贞医院神经内科门诊就诊的126例偏头痛患者作为观察组，同期选取153例无偏头痛患者作为对照组。所有入选患者均进行头部磁共振成像检查WML。观察组患者均进行经食管超声心动图及增强经颅多普勒超声造影检查确认PFO和右向左分流（RLS）情况。记录2组患者的临床资料，头痛严重程度采用头痛影响测试问卷6（HIT-6）评估。分析偏头痛患者发生WML的危险因素。结果 观察组WML发生率明显高于对照组［26.2%（33/126）比10.5%（16/153）］（P＜0.05）。观察组中WML亚组33例，无WML亚组93例。WML亚组年龄、先兆型偏头痛比例、头痛病程、头痛持续时间、HIT-6评分、合并PFO、持续性RLS、严重RLS（3级和4级）比例均明显高于非WML亚组［（38±6）岁比（34±6）岁、36.4%（12/33）比22.6%（21/93）、（8.2±3.6）年比（5.3±2.7）年、（6.3±1.3）h/次比（4.4±1.2）h/次、（68.5±2.4）分比（63.2±5.1）分、57.6%（19/33）比29.0%（27/93）、45.5%（15/33）比15.0%（14/93）、12.1%（4/33）比9.7%（9/93）、36.4%（12/33）比6.5%（6/93）］（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示，先兆型偏头痛、头痛病程长、合并PFO和RLS 4级是偏头痛患者WML的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 偏头痛患者有更高发生WML的风险。先兆型偏头痛、长病程以及合并PFO和高级别RLS是WML的独立危险因素。

目的 探讨中老年高血压患者合并代谢综合征（MS）的危险因素。方法 选取2018年8月至2019年5月中南大学湘雅医院心血管内科收治的244例中老年高血压患者作为研究对象，根据患者是否合并MS将其分为MS组（160例）和非MS组（84例），比较2组患者一般资料、体格检查情况、血脂及血糖指标水平，采用多因素Logistic回归模型分析影响中老年高血压患者合并MS的危险因素。结果 MS组男性、高血压病程≥5年者比例均高于非MS组［53.8%（86/160）比29.8%（25/84）、58.7%（94/160）比16.7%（14/84）,均P<0.05］。MS组患者腹围、体重指数、三酰甘油、血糖及糖化血红蛋白水平均高于非MS组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于非MS组（均P<0.05）。Logistic回归分析结果 显示，男性（比值比=2.577，95%置信区间：1.365~4.865，P=0.004）、高血压病程≥5年（比值比=6.249，95%置信区间：3.118~12.525，P<0.001）是中老年高血压患者合并MS的独立危险因素。结论 男性及高血压病程≥5年是中老年高血压患者并发MS的主要危险因素。